疾病百科

您的位置: 成都市第一人民医院 疾病百科详细

肺气肿(阻塞性肺气肿,终末细支气管远端部分慢性支气管炎,慢阻肺)

  • 挂号科室:普通外科(南区),神经内科(南区),消化内科(南区),特约门诊科(南区),(),()
  • 发病部位:
  • 传染性:无传染性
  • 传播途径:
  • 多发人群:中老年人
  • 典型症状:咳嗽 呼气时两颊鼓起和缩唇 肺过度充气 肺源性呼吸困难 紫绀
  肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间质性肺气肿,灶性肺气肿,旁间隔性肺气肿,阻塞性肺气肿。
典型症状:咳嗽 呼气时两颊鼓起和缩唇 肺过度充气 肺源性呼吸困难 紫绀

肺气肿症状诊断

    (一)、症状:

发病缓慢,多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显,或在劳累时感觉呼吸困难,随着病情发展,呼吸困难逐渐加重,以致难以胜任原来的工作。慢支在并发阻塞性肺气肿时,在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时,出现胸闷、气急,发绀,头痛,嗜睡,神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现桶状胸,呼吸运动减弱,呼气延长,语颤音减弱或消失,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,心音遥远,呼吸音减弱,肺部有湿音。部分患者发生并发症:自发性气胸;肺部急性感染;慢性肺源性心脏病。

轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大,外观呈桶状,脊柱后凸,肩和锁骨上抬,肋间隙饱满,肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱,呼气延长。有时肺底可闻及干湿音,心音遥远,肺动脉第二心音亢进。重度肺气肿患者,即使在静息时,也会出现呼吸浅快,几乎听不到呼吸音。可出现发绀,合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝大,凹陷性水肿等体征。

(二)、诊断标准:

根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以诊断科研。X 射线检查表现为胸腔前后径增大,胸骨前突,胸骨后间隙增宽,横膈低平,肺纹理减少,肺野透光度增加,悬垂型心脏,肺动脉及主要分支增宽,外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气 / 肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难,应结合病史、体征、胸部X线检查及肺部功能检查综合判断。凡有引起气道阻塞的疾病如气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史,气急逐渐加重,肺功能测验示残气及残气/肺总量增加,后者超过35%,第1秒用力呼气量/用力肺活量比值减低,<60%,或最大通气量占预计值80%以下,气体分布不均,弥散功能减低,经支气管扩张剂治疗,肺功能无明显改善者,即可诊断。

肺气肿病因

    (一)发病原因

肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明,一般认为是多种因素协同作用形成的。

引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等,均可引起阻塞性肺气肿。

弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。

&alpha;1-抗胰蛋白酶缺乏和肺气肿关系的研究提示,肺气肿是由肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡,使肺泡间隔破坏,大量肺气肿的动物模型支持这一假说。人类肺气肿的研究证明,弹性多肽的浓度在肺气肿的病人中增加。吸烟可增加弹性蛋白溶解活性,抑制肺的成纤维细胞的浸润,造成对弹性蛋白酶的组织敏感性增加,抑制了抗弹性蛋白酶的活性。这些发现支持吸烟使弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶的平衡被打破,从而造成肺的微细结构的破坏,引起肺气肿。

(二)发病机制

1、肺气肿的病理改变

   肺气肿是由各种原因引起的肺泡和肺泡管异常扩大和肺泡壁破坏,使肺内残气量增多,根据其受累肺泡的范围分为小叶中心型肺气肿(常位于肺尖部)、全小叶型肺气肿(常在肺基底部)和远端小叶型肺气肿。全小叶型和小叶中心型肺气肿与吸烟有关,这两种类型的肺气肿常合并存在,均匀分布在肺脏的上叶或下叶。当肺气肿严重时,气管梗阻亦有所发展。反复发作的细支气管的炎症造成气管梗阻、肺间质破坏,引起气管的机械支持力丧失,使其塌陷和气管梗阻,从而引起肺内气体增多,形成气腔。

2.肺气肿病理生理

 呼吸肌肉的功能在肺气肿病人有明显的变化,其他呼吸辅助肌肉、肋间肌也不能在正常的长度-张力曲线上工作。膈肌的隆起程度减低,使其在收缩时不能形成足够的胸内负压,在膈肌变平时,收缩时向下牵拉下部胸廓,挤压肺脏,对呼吸的效果产生反向的影响,使膈肌收缩时胸廓变大引起吸气的功能转换为呼气。肺泡壁结构的破坏使肺毛细血管床减少,肺微循环的破坏使肺血管阻力增高,肺气肿病人的肺血流阻力与肺的CO弥散能力呈反向相关,所以,在肺气肿病人出现肺动脉高压之前,一定有气体交换功能的严重损害。

 

肺气肿治则原则:

(一)适当应用舒张支气管药物,

如氨茶碱,&beta;2受体兴奋剂。如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素。

(二)根据病原菌或经验应用有效抗生素,

如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

(三)呼吸功能锻炼作腹式呼吸,

缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

(四)家庭氧疗,

每天12-15h的给氧能延长寿命,若能达到每天24h的持续氧疗,效果更好。

(五)物理治疗

,视病情制定方案,例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

(六)预防。

首先是戒烟。注意保暖,避免受凉,预防感冒。改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

肺气肿鉴别诊断

应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病,且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系,又有区别,不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高,肺功能昼夜波动也大,为其特点。

 

肺气肿饮食

    (一)、肺气肿食疗方:

    1、炒咖啡豆,

每日10克,煎浓汁饮。同时也治疗慢性支气管炎

2.治肺脓疡、支气管扩张、肺气肿痰浊壅肺:

鲜南瓜500克,田鸡200克,大蒜60克,葱15克。先将田鸡去内脏,剥皮,切块;大蒜去衣,洗净;南瓜洗净,切块。把田鸡、南瓜、大蒜放入锅内,武火煮沸后,文火煲半小时,下葱调味佐膳。

3.贝母粥

粳米100克煮粥,将熟时加入川贝母粉末5-10克和适量冰糖(或白糖),煮沸即可食用。有润肺定喘,止咳化痰作用。适用于体弱或老年人的慢性气管炎、肺气肿、咳嗽气喘等症。注意:川贝味苦,不宜多用。

4.百合粥:

百合50克、粳米100克,同煮粥,加冰糖调味食用。有润肺止咳,养心安神作用。适用于慢性支气管炎,肺热或肺燥所致的干咳,以及肺结核,久咳不愈,睡眠不好,烦躁不安,肺气肿,咯血,妇女更年期综合症,神经衰弱等症。脾胃虚弱或风寒感冒咳嗽者不宜食用。

5.鲜百合汁:

鲜百合三个,取汁用温开水冲服,早晚各一次,可治肺结核之咯血,慢性支气管炎伴有肺气肿。

6.燕窝、

白芨各6克,小火炖烂,加冰糖适量再炖,每日早晚各服一次,治老年慢性支气管炎、肺气肿、咳血或肺结核咯血。

7.治肺脓疡、支气管扩张、肺气肿痰浊壅肺者:

青蛙250克,南瓜500克,大蒜60克。将青蛙去内脏,剥皮,切块;大蒜去衣洗净,南瓜洗净切块。把青蛙、南瓜、大蒜放人开水锅内,武火煮沸后,文火煲半小时,调味膳食用。

8.猕猴桃浸膏方:

组成:新鲜猕猴桃全果,水煎煮,制成浸膏片,每片0.3g(相当生药2.2g),每日2~3次,每次4片。主治:慢性阻塞性肺气肿。

9.茄棵花生秧方:

组成:用秋后不再结茄子的茄棵,晒干打碎,水煎2 次,浓缩成膏,放干燥箱内制成块状;花生秧水煎2次,浓缩成膏,放干燥箱内制成块状。两药制剂按1∶1混匀,加淀粉压片,每片含生药3.3g。每次服10片,每日3次,10日为1疗程。

二、肺气肿吃哪些食物对身体好:

1.尽量选择易咀嚼的食品

尽量吃些不太需要咀嚼的食品。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等,有慢性肺病的人在咀嚼时轻易产生呼吸困难。

2.多吃蔬菜

饮食中,生的新鲜蔬菜需占50%。天天都应该吃一点洋葱和大蒜。

三、肺气肿最好不要吃哪些食物:

避免豆类、甘蓝菜等易胀气的食品。由于这些食品使腹部膨胀而影响呼吸。应该用热的清澈饮料帮助清澈黏液。喝过这类饮料之后,再使用ABC结肠堆体清洁剂、对身体有益。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

慢性肺源性心脏病,阻塞性肺气肿,胃溃疡,肺动脉高压,自发性气胸
郑重提醒:以上信息仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!